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介入、创伤再联手,拆除“瘤弹”保平安

发布时间:2019-03-26 17:01:48 来源:介入治疗科 史键山、张金、孙刚、邓堂 点击数: 字体:

记介入科与创伤科、骨科联合协作治疗下肢假性动脉瘤破裂并动静脉瘘病例

创伤是重要的全球性公共卫生问题,每年约有500万人因各种原因引起创伤,据相关报道严重创伤在我国居民的死因中位居第五,在40岁以下男性死因中位居首位,可见创伤正严重威胁着人类的健康。创伤性肢体假性动脉瘤并动静脉瘘是创伤后的并发症之一,临床较为罕见,主要是由于创伤后动静脉破裂,其间形成异常交通,高压动脉血经异常通道直接进入静脉而引起的一系列病理变化。

太阳城介入治疗科近期收治了1名因创伤引起的假性动脉瘤并动静脉瘘患者,患者张强(化名),男,35岁,5月前装修房子时不慎从高处坠落,致右大腿中部被铁片刺伤,伤后于当地卫生院行清创消毒处理,不久后伤口愈合但伤口附近遗留一鸡蛋大小肿物并伴有胀痛不适,因疼痛尚可忍受,患者未予足够重视,未行进一步治疗。入院前3日,患者自觉右大腿肿物较前明显增大,大小约15cm×20cm,伴有明显肿痛不适,于地方医院就诊,行下肢血管彩超提示右侧股浅动脉瘤,建议患者转上级医院治疗,患者为求进一步诊治于我院介入治疗科住院治疗。入院查体发现,张强呈急性痛苦病容,右侧大腿中段可见一大小约15cm×20cm质韧肿物,肿物表面可见色素沉着,肿块周围可见大量静脉曲张(见图1),触诊肿块下缘可及震颤感,听诊可闻及震颤音;完善相关检查后,诊断:右股浅动脉瘤并动静脉瘘。评估张强病情,其肿块短期内急剧增大,考虑动脉瘤破裂可能性大,风险较高,建议急诊行右下肢动脉造影进一步明确诊断,必要时行血管内介入治疗;

征得患者及家属同意后,急诊行右下肢动脉造影,造影见右股浅动脉中段破裂,破口直径约1.6cm,并可见漩涡状造影剂溢出,介入术中予覆膜支架覆盖动脉破口,复查造影见破口消失(见图2)。考虑张强下肢血肿较大,难以自行吸收并容易诱发感染,术后经创伤外科、脊柱骨科联合会诊后建议行血肿清除及血管修复术。

经过5天的积极准备,创伤外科崔海宁主任带队为患者行右下肢血肿清除及静脉修复术,术中见右侧大腿缝匠肌筋膜肿胀,筋膜内见大量暗红色血液及坏死组织,右股浅动脉见一大小约1.6cm×0.6cm破口,破口内可见覆膜支架,因支架覆盖动脉破口,未见活动性出血,股静脉破裂并连续性中断,周围可见大量暗红色血液、脓液及坏死组织;术中予以清除血肿、脓液及坏死组织并缝闭静脉口,于支架处修补动脉破口,术毕安返病房。现患者状态良好,右大腿肿胀基本消退),拟近期拆线出院。

下肢假性动脉瘤为创伤后较罕见并发症之一,假性动脉瘤由于无血管壁包裹,极易破裂引起大出血、失血性休克,若直接行外科手术治疗,术中大出血风险及手术难度均较高,该例患者一期经介入植入覆膜支架覆盖动脉破口,二期再行外科血肿清除及血管修复,大大降低了外科术中的出血量及手术风险。

多学科协作诊疗模式已成为国际医学领域的重要医学模式之一,以患者为中心,针对特定疾病,整合医疗资源,依托多学科团队,为患者确定最佳诊疗方案,不断提高医院的专业水平并进一步推动多学科交叉发展。此前我院介入科与创伤外科已有多次合作成功救治患者的案例,这次再联手,成功拆除患者体内半年已久的“瘤弹”,再次证明了多学科协作的优势,继往开来,我们会继续以患者为中心,在此基础上加强多学科合作,不断提升医疗水平,更好地为患者服务。


图1术前患者右下肢动脉瘤

图2介入术中造影及植入腹膜支架








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